1.牙體預備。
①切緣:切緣預備出1.5~2.0mm的間隙,上前牙切緣預備成與牙長軸呈45°的斜向舌側小斜面,下前牙切緣要求同上牙,但切緣斜面斜向唇側。
②唇面:除頸緣外,從牙體表面均勻磨除1.5mm的牙體組織,但牙冠切緣1/4向舌側傾斜10°~15°,保證前伸颌不受幹擾,并保證切緣瓷層厚度和色調。
③鄰面:除消除鄰面倒凹,預備出金一瓷修複間隙除保證頸部肩台預備外,還應保持鄰面适當的切向聚合度2°~5°。
④舌面:根據設計舌側若不覆蓋瓷,隻預備出金屬的修複間隙并保證頸部肩台及肩台以上無倒凹。
⑤前牙頸緣及頸圈:牙體頸部唇舌徑、近遠中徑不允許時,通常設計成隻有金屬頸緣的淺凹型。牙體磨除厚度0.35~0.5mm。
(2)前牙牙體預備的方法及要點
①麻醉:根據需要,術前進行活髓牙局部麻醉。
②切端預備:以高速輪形車針或柱狀粗砂金剛石車針在切緣唇舌向上,先磨出1.5~2.0mm深的溝2~3個,判别磨切量合适後,再依次向近遠中擴展,完成整個切緣的切割。
③唇面預備:以一支粒度較粗的金剛砂柱形車針(TF12車針)先在唇切1/2處磨出深1.0~1.5 mm的縱形溝,再逐漸向近遠中擴展。然後再在唇龈 1/2處依次磨去同樣深度(半個TF12車針),但方向與牙長軸一緻。
④鄰面預備:用預備唇面的車針(TC11打開鄰面,TR21磨除)緊貼牙冠軸面角向鄰面磨切,首先把頸緣至切緣的倒凹部分磨除,再接肩台1.0mm磨除鄰面牙體組織,并且控制軸面切向會聚2°~5°。鄰面預備時要注意不要傷到鄰牙!
⑤舌面預備:根據設計要求,在舌切2/3處以梨形金剛砂車針均勻磨除金屬舌面闆(0.5~0.8mm)或金一瓷舌面所需的厚度(1.0~1.5mm)。
⑥頸袖的預備:爲保證全冠的固位與穩定,牙冠1/3處的頸袖制備尤爲重要。以一支末端有135°錐度的肩台錐車針按牙體長軸方向上磨除修複所需間隙後應形成切向爲2°~5°的柱狀頸袖。
⑦肩台預備:以一支慢速手機裝中粗或細粒度的肩台鑽環牙體頸部,一般在龈緣下0.5~0.8mm處預備出深度(肩台寬度)。唇側爲1.0~1.5mm,鄰面、舌面爲0.8~1.2mm呈135°角的肩台,并保持厚度均勻,光滑連續。
⑧精修完成:牙體預備大緻完成後,應仔細檢查上下牙在正中颌、對刃颌位時,切端、唇舌側修複間隙是否足夠。實際上牙體預備應有三部分或三個方向的切割量,即保證去除倒凹;留出肩台的厚度;不同颌位下有足夠修複間隙,保證咬合和瓷層半透明度。最後用磨光鑽把粗磨過的牙面修光,去除金剛砂切割造成的粗糙面
金屬烤瓷在口腔内崩瓷的原因
金屬烤瓷在口腔内崩瓷的原因:
1. 金屬内襯的形态不良。
2. 打磨金屬内襯應選用炭化鈣(鎢鋼車針),最好不要使用炭化矽車針。
3. 盡量用水蒸氣清洗金屬表面(7bar/cm2)。推薦意大利的EV4。
4. 金屬表面處理(清洗及預氧化不當)。
5. 燒結時,瓷體的厚度不均勻。特别對于全口烤瓷,爲提高金瓷結合力,建議把切端色和透明色分開燒結。
6. 工作模型或對颌模型變形。這是緻命的問題。
7. 在修複體的牙合面上未正确地形成A/B/C的功能咬合的接觸點。
8. 在牙尖交錯位有早接觸。
9. 在側向牙合有牙合幹擾。這是緻命的。
10.金屬内襯的厚度不足,鎳鉻合金的厚度不得低于2.0mm?,貴金屬的厚度不得低于3.0mm?。
11.瓷層太厚,當瓷層厚度超過2.5mm(2mm?)時,陶瓷的抗剪強度很低。
12.在口腔内修複體未完全就位。
13.盡量不要使用不同牌号的遮色粉和瓷粉,否則可能今天不裂明天裂。
14.除預氧化外,每次燒結後,烤瓷牙牙體預備(附視頻)烤瓷牙.開爐冷卻時間設爲3分鍾。
15.修複體未完全粘固。
烤瓷牙如何避免崩瓷
烤瓷牙崩瓷在臨床上時有發生,無法補救,隻能破冠才能取下,很讓人頭疼,究其原因,主要有技工工藝,臨床的設計和備牙以及患者的咀嚼習慣等因素。
臨床選擇病例時,對于缺失牙較多的橋體,基牙的牙周膜面積之和要盡量大于缺失牙區的牙周膜面積之和,靠近缺隙側的唇頰基牙肩台要寬(大于0.6mm),以保證其金屬内冠邊緣厚度大于0.3 mm,因爲此處在咀嚼時産生的應力最大,很容易崩瓷,單端固定橋理論上是不科學的,應該做固定—活動聯合修複體,如一定要做,其靠近缺隙側應該做成金屬冠或環型金屬邊,橋體減徑,其基底面設計成馬鞍式,盡量加大與組織面的接觸面積。
備牙時對颌牙有過度伸長或磨耗後過銳的嵴應該适當調磨,基牙的各個面特别是颌面要有足夠的空間(2—2.5 mm),保證瓷層有足夠的厚度。
在給患者下醫囑時要客觀的說明修複體的特性,引導患者正确的咀嚼習慣。
技工制作代型時倒凹沒填夠,做好的瓷冠試戴時牙頸部就可能會崩瓷。
制作蠟型最爲重要,目前國内很少采用回切法制作内冠,如果留出的瓷層空間過大,陶瓷材料抗折強度低易裂,由于陶瓷的熱膨脹系數比金屬低,燒結完成降溫後産生的應力過大,在車瓷時就可能崩裂,戴到口内後由于應力沒有釋放,很容易崩裂。如留出的瓷層空間過小,則陶瓷的強度達不到要求。内冠蠟型的嵴應該做得較圓鈍,以免對陶瓷産生剪切作用,在車金時也應注意這點,磨好的内冠噴沙時氧化鋁的粒度一定不能低(80—100目),以增大金瓷界面的面積和嵌合力。
塑瓷時吸水不能過度,特别是在各層之間的過渡時,要控制好瓷粉的濕度。車瓷用的磨頭車針不能有太大的振動,調颌時用力要輕,最好别用敲擊的方法
目前國外流行的低溫陶瓷其維氏硬度一般在400 HV02以下,和傳統高溫陶瓷的600 HV02以上相比,更接近天然牙釉質300—350 HV02的硬度,而且不容易崩瓷,瓷粉廠家正在國内市場大力推廣。
- 12月 22 週一 201415:42
烤瓷牙牙體預備(附視頻)
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